Alors que les corticostéroïdes sont fréquemment utilisés pour le traitement des pathologies cutanées inflammatoires comme l'eczéma et le psoriasis, ils peuvent eux-mêmes provoquer des réactions allergiques. Ces réactions, peu fréquentes, peuvent être mises en évidence par des patch tests positifs pour des « marqueurs » des corticostéroïdes comme le pivalate de tixocortol, le budésonide et le 17-butyrate d'hydrocortisone.

Le diagnostic d'allergie de contact aux corticostéroïdes est difficile du point de vue clinique et du point de vue des explorations allergologiques. Il faut donc savoir l'évoquer, notamment devant une dermatose inflammatoire résistante aux corticostéroïdes topiques. La réalisation des patch tests aidera au diagnostic et permettra de rechercher des allergies croisées de groupe afin de pouvoir prescrire les molécules utilisables par voie topique et éventuellement par voie systémique.

Les 4 groupes de corticostéroïdes

Les sujets sensibilisés à un corticostéroïde réagissent souvent à d'autres corticostéroïdes. Cela peut être du, soit à une polysensibilisation induite par l'utilisation répétée de plusieurs corticostéroïdes, soit à une réaction d'allergie croisée. L'étude de telles réactions peut aider à identifier les marqueurs et donner des informations sur les corticoïdes locaux ou systémiques que le patient sensibilisé peut utiliser sans risque.

Les réactions croisées sont-elles plus fréquentes avec certains corticoïdes ?

On a classifié selon leur structure chimique les différents corticostéroïdes en quatre groupes A, B, C et D. Les réactions croisées seraient plus fréquentes à l'intérieur de chaque groupe :

• Groupe A, type hydrocortisone qui comprend entre autres, le pivalate de tixocortol, l'hydrocortisone, la fludrocortisone, la prednisone et la prednisolone.
• Groupe B, type acétonide de triamcinolone. Trois molécules sont fréquemment positives chez le même patient : l'acétonide de triamcinolone, l'amcinonide et le budésonide.
• Groupe C, type bétaméthasone . En font aussi partie, la dexaméthasone, la désoxyméthasone, la diflucortolone et la fluocortolone.
• Groupe D (esters), type 17 butyrate d'hydrocortisone. Ce groupe contient :
• le 17-butyrate d'hydrocortisone,
• le propionate de clobétasol, le butyrate de clobétasone,
• les propionate et valérate de bétaméthasone,
• les carbonates (prednicarbate),
• les carboxylates (propionate d'alclométhasone),
• etc.

L'existence de réactions croisées entre certaines molécules du groupe A et du groupe D -prednicarbate, acéponate de méthylprednisolone, 17-butrate d'hydrocortisone, permet de penser que la classification des corticoïdes selon leur structure n'est pas toujours suffisante.

Le groupe A

1. Corticostéroïdes les plus allergisants.
2. Non commercialisés en France.

Le groupe B

1. Corticostéroïdes les plus allergisants.
2. Non commercialisés en France.

Le groupe C

Le groupe D

Le groupe D peut être en effet divisé en 2 sous-groupes dans lesquels l'halogénisation semble diminuer le pouvoir sensibilisant des corticostéroïdes :

• Le sous-groupe D1 rarement sensibilisant contient entre autre, la bétaméthasone et ses esters (valérate et dipropionate), les propionate et butyrate de clobétasone, le fuorate de mométasone et le propionate de fluticasone.
• Le sous-groupe D2 dans lequel les réactions allergiques sont beaucoup plus fréquentes, comme avec le 17 butyrate d'hydrocortisone, l'acéponate d'hydrocortisone, l'acéponate de méthylprednisolone et le prednicarbate

1. Corticostéroïdes les plus allergisants.
2. Non commercialisés en France.

En pratique

1. Lorsqu'on suspecte une allergie de contact aux corticostéroïdes, il est indispensable de pratiquer des tests allergologiques afin de déterminer à quel(s) groupe(s), l'on réagit :

• Allergie au groupe A :
  • Contre-indication d'utilisation de corticostéroïdes du groupe A.
  • Les autres groupes peuvent être prescrits.
  • Exemple. Si la prescription de corticoïdes per os est nécessaire, on utilisera par exemple le Célestène (bétaméthasone). On évitera entre autres, le Cortancyl (prednisone), le Solupred (prenisolone M-sulfobenzoate sodique), etc.
• Allergie au groupe B
  • Contre-indication d'utilisation du groupe B et du sous-groupe D2 (marqueur commun : budésonide).
  • Les autres groupes dont le sous-groupe D1 peuvent être prescrits.
• Allergie au groupe C (cas exeptionnel)
  • Contre-indication d'utilisation de corticostéroïdes du groupe C.
  • Les autres groupes peuvent être prescrits.
• Allergie au groupe D (D2 le plus souvent)
  • Contre-indication d'utilisation de corticostéroïdes du sous-groupe D2 et du groupe B (marqueur commun : budésonide).
  • Les autres groupes peuvent être prescrits.

2. En l'absence de tests, on préférera prescrire un corticostéroïde du groupe C ou du sous-groupe D1.