Les anesthésiques locaux sont divisés en plusieurs classes (voir le tableau),

• les dérivés de l'acide benzoïque avec ceux qui ont une amine en para- ou en méta- et ceux sans amine en para- ou en méta-
• le groupe amide
• autres :
  • quinoléines
  • morpholiniques
  • propipocaïne
  • pramoxine

Les anesthésiques les plus allergisants sont ceux appartenant à la classe de l'acide benzoïque, notamment la benzocaïne. Dans ce cas, d'autres classes sont utilisables, avec éventuellement tests allergologiques préalables.

les dérivés de l'acide benzoïque

Ce groupe comprend essentiellement la benzocaïne, la procaïne, la buthétamine, la tétracaïne et la propoxycaïne

Réactions croisées.

Elles sont possibles entre tous les anesthésiques de ce groupe (voir tableau).

De plus les sujets allergiques aux esters de l'acide para-aminobenzoïque peuvent présenter des réactions croisées avec,

• la procaïnamide (antiarythmique),
• la dibucaïne (anesthésique local de la classe des amides),
• l'hydrochlorthiazide (diurétique),
• l'acide para-aminoezoïque et ses esters (filtres solaires),
• les colorants azoïques et anilines,
• la para-phénylène diamine (diaminobenzène),
• les sulfonamides,
• les sulfonylurées (chlorpropamide),
• l'acide para-aminosalicylique.

Il n'existe pas de réactions croisées avec les conservateurs de type « parabens » (dérivés de l'acide para-hydroxybenzoïque.

le groupe amide

Il comprend la lidocaïne (ou lignocaïne), la bupivacaïne, la cinchocaïne et la prilocaïne.
Les allergies sont exceptionnelles. A l'inverse, en Australie, les allergies à la lidocaïne ne sont pas rares.

Réactions croisées.
Il n'existe pas de réactions croisées avec les dérivés de l'acide benzoïque.

Des réactions croisées existent dans ce groupe, surtout entre la lidocaïne et la bupivacaïne.

Chez les sujets allergiques à la lidocaïne, on a mis en évidence la possibilité de réactions croisées avec le crotamiton (Eurax pommade).

La dibucaïne (hydrochloride).
synonymes : percaïne, cincaïne, sovocaïne, cinchocaïne.
C'est un dérivé de la quinoline appartenant au groupe « amide ».
Réactions croisées possibles avec :

• la iodochlorhydroxyquine (Vioforme),
• la tétracaïne (anesthésique local dérivé de l'acide benzoïque),
• la benzocaïne (anesthésique local dérivé de l'acide benzoïque).

classification des anesthésiques locaux

en pratique

1. En prévention, éviter d'utiliser des topiques contenant des anesthésiques locaux sur une peau irritée.

2. En cas d'allergie au groupe de l'acide benzoïque ayant une amine en para.

Les anesthésiques, contenant une amine en para- ou méta-, suivants sont contre-indiqués :
·  Procaïne : Procaïne^® Diamant, Procaïne^® Biostabilex, Procaïne^® Lavoisier, Antiseptique Calmante^®, Otylol^®, etc.
·  Butoforme : Duacidan^®, Ginkor Procto^®, Homéodose^®, Préparation H^® suppositoires
·  Chloroprocaïne, 
·  Tétracaïne : Broncorinol^® maux de gorge, Codotricine^® vitamine C sans sucre, Drill^® pastilles, Drill^® maux de gorge, Drill^® miel rosat, Drill^® sans sucre, Eludril^® collutoire, Eludril^® tablette, Hexomédine^® collutoire, Lysofon^® comprimé, Oromédine^® collutoire, Oroseptol Lysozyme^®, Otylol^®, Solutricine^® Tétracaïne comprimé enrobé, Tyricine^® comprimés
·  Butacaïne : B.A.L. ^®,  Relaxoddi^®
·  Buthéthamine 
·  Cocaïne 
·  Oxybuprocaïne : Novésine^®
·  Picrate de butamben, métabuthéthamine, proparacaïne. 

On peut utiliser les anesthésiques :
Appartenant au groupe amide : 
    -  Avec noyau aromatique : lidocaïne, bupivacaïne, mépivacaïne, prilocaïne, 
    - Avec noyau thiophène : articaïne.
Dérivés de l'acide paraaminobenzoïque sans amine, après tests allergologiques : amydricaïne, amylocaïne ou amyléine, cyclométhycaïne, isobucaïne, méprylcaïne,paréthocaïne, pipérocaïne,
Quinoléines : diméthisoquine (Quotane^®), percaïne (dibucaïne hydrochloride, cinchocaïne hydrochloride, nupercaïne, cincaïne, sovocaïne),
Morpholiniques : pramocaïne (Pramoxine^®)
Propipocaïne (falicaïne),

La crème Emla^® et l'Emlapatch^® contiennent de la lidocaïne et de la prilocaine.

3. En cas d'allergie au groupe amide avec noyau aromatique, on peut utiliser le groupe de l'acide paraaminobenzoïque, excepté la benzocaïne et la tétracaïne et le groupe amide avec noyau thiophène (articaïne).