C'est une allergie solaire qui est aussi exceptionnelle et qui sse déclenche après quelques minutes d'exposition solaire. Avant que des traitements aient été mis au point, ces sujets devaient rester reclus chez eux.

Evoquer le diagnostic

C'est une photodermatose rare touchant surtout l'homme de 50 ans et caractérisée par une photosensibilité majeure. La dermatite actinique chronique regroupe actuellement un ensemble de photodermatoses dénommées jusqu'à quelques années sous les termes de, photosensibilité rémanente, eczéma photosensible, pseudo-lymphome actinique.
Cliniquement, les patients présentent une intolérance majeure à l'exposition solaire, avec survenue quelques minutes après une exposition modérée de lésions eczématiformes des zones exposées avec extension possible aux zones couvertes.
En histologie, on retrouve un infiltrat de type eczéma, voire à type de pseudo-lymphome.
L'exploration photobiologique confirme le diagnostic avec, une DEM.B effondrée, plus ou moins associée à un abaissement de la DEM. A, un test itératif de type photoallergique. les photopatch tests montrent une photoallergie fréquente aux phénothiazines, aux salicylanilides halogénés, au musk-ambrette.
Le bilan allergologique met fréquemment en évidence une polysensibilisation aux lactones sesquiterpéniques (frullania, lactone-mix), aux métaux (chrome, cobalt) et aux parfums (baume du Pérou, fragrance-mix).
Chaque exposition si minime soit-elle déclenche une poussée avec apparition éventuelle de papules ou de plaques infiltrées. En l'absence de traitement l'éruption se généralise et peut conduire au cloisonnement en chambre noire.
Le traitement repose sur une corticothérapie par voie générale associée, soit à une PUVA-thérapie, soit à la prise d'azathioprime (Imurel®). L'éviction solaire et l'application de photoprotecteurs externes de classe « maximale » seront conjointement prescrits.
Plusieurs théories tentent de comprendre le mécanisme de la DAC : persistance de l'allergène en faible quantité dans le derme, formation d'un néoantigène à partir d'une protéine de la peau, etc.